Действуйте, чтобы сохранить свои кости здоровыми! У нас действуют Акции

Ревматология и УЗИ суставов

Главная – Услуги –Ревматолог в Томске – Ревматология и УЗИ суставов

Любой лечебный процесс пациентов с патологией суставов начинается с диагностики. Арсенал методов лучевой диагностики значительный. Разные методы лучевой диагностики визуализируют разные ткани и дают разный уровень информации. Рентгенография изучает состояние костной ткани, однако мягкие ткани визуализировать практически не удается. В свою очередь, ультразвуковая диагностика позволяет видеть состояние мягких тканей и поверхность костей. Сочетание этих двух методов значительно дополняет друг друга, давая полную картину заболевания и помогая в терапии.

Чем ультразвуковая диагностика заболеваний суставов может быть полезна практическому ревматологу?

1. Для ревматолога прежде всего важно как можно раньше поставить диагноз. Мы знаем, как актуальна остается ранняя базисная терапия ревматоидного артрита, как с помощью своевременно назначенных базисных препаратов можно приостановить процесс инвалидизации больного, сохранив у него функцию больных суставов. Для начала базисной терапии ревматологу нужен достоверный диагноз, а для этого нужен поиск узур в суставах. А что делать, если перед нами пациент с клиникой ревматоидного артрита и нормальными рентгенограммами кистей и серонегативным анализом крови? Ждать, когда появятся узуры на рентгенограммах и терять время для начала специальной терапии? Здесь на помощь может прийти МРТ, однако этот вид лучевого исследования дорогостоящий и не все пациенты могут его себе позволить. В данном случае на помощь приходит УЗИ – которое может найти ранние, единичные узуры, а также другие важные признаки дебюта ревматоидного артрита.

2. Назначив базисную терапию ревматолог не имеет право расслабиться, так как современное течение ревматоидного, а также псориатического артритов показывает их резистентность ко многим базисным средствам. Не зря мы видим бурное развитие биологических препаратов, содержащих антитела к фактору некроза опухоли, а также комбинированное использование цитостатиков в ревматологии. Для этого нужно отслеживать эффект терапии, который должен начаться через 8 недель, а иногда через 4 месяца в зависимости от выбранной схемы. И в данном случае опять на помощь может прийти ультразвук - здесь достаточно использование допплера, который покажет степень васкуляризации синовиальной оболочки, где как раз и сосредоточена болезнь. А это в свою очередь покажет активность самого артрита и следовательно эффективность подобранных цитостатиков или других базисных препаратов.

3. Как сложно бывает определить активность заболевания при ревматологических заболеваниях, особенно тазобедренных суставов. Оценка выпота в тазобедренном суставе, крайне сложна из–за анатомии самого сустава. На помощь опять приходит ультразвук, с помощью которого можно измерить количество внутрисуставного выпота и проследить динамику на фоне подобранной терапии.

4. В практической деятельности ревматологи не редко занимаются пациентами после протезирования суставов. И чтобы лучше отслеживать осложнения, возникающие в результате эксплуатации протеза может помочь УЗИ, которое покажет воспалительные транзиторные синовиты рядом с протезом, воспалительные околосуставные бурситы. Картина воспалительных изменений поможет назначить адекватную терапию.

5. Каждый ревматолог работает в содружестве с врачом ЛФК и массажа, зная насколько эффективна лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Но порой бывает очень сложно отличить боль в суставе от боли в периартикулярных структурах. А для подбора комплекса ЛФК и массажа эта информация крайне важна. Найдя на УЗИ теносиновиты мышц сгибателей мы подскажем врачу ЛФК или массажисту в подборе комплекса упражнений на перераспределении нагрузки с мышц сгибателей на мышцы разгибатели и наоборот с теносиновитами мышц разгибателей.

6. Кроме того, большинство ревматологов владеют навыками местной параартикулярной и внутрисуставной терапии. Делая инъекции в параартикулярные кисты, ганглии, гигромы порой необходимо выяснить связь этого образования с полостью сустава, а также давность этого образования и общий объем жидкостного содержимого в нем. На УЗИ можно выяснить и точно рассчитать объем жидкостной структуры, ее локализацию и возможную связь с суставов, а также по толщине ее оболочки примерно сказать о давности этого образования. Вся эта информация подскажет ревматологу тактику местной терапии околосуставного образования.

7. К ревматологам часто обращаются пациенты после травмы суставов, у которых по рентгенологическим данным повреждений не выявлено. И такие пациенты по мнению врачей подлежат консервативной терапии. Но здесь имеется существенный подвох, и чтобы избежать тактической ошибки в терапии нужно сделать УЗИ. ЭХО картина прояснит состояние окружающих сустав связок и сухожилий, это принципиально для тактики терапии. Если есть разрыв, полное повреждение околосуставных структур нужна помощь травматолога – ортопеда и одной консервативной терапией не справиться. При наличии неполного повреждения связочного аппарата и сухожилий возможна консервативная терапия с элементами иммобилизации, а также присоединение физиотерапии, ЛФК.

8. При обращении пациента с хронической болью в суставе к ревматологу временами бывает сложно расставить приоритеты в терапии, не зная откуда исходит основной источник боли: сустав или мягкотканый околосуставной компонент. Как правило, чаще приписывая все боли около сустава самому суставу и назначая метаболическую или хондропротекторную терапию, врач не получает нужного результата, не подозревая, что проблема боли была изначально в другом (например в тендинопатии). УЗИ не просто прояснит ситуацию с каждым конкретным пациентом, но и подскажет тактику в терапии.

УЗИ является неинвазивным методом исследования в режиме реального времени, а это дает ему преимущества даже перед МРТ. А учитывая разницу в цене между УЗИ и МРТ, мы видим еще одно преимущество УЗИ.

В заключении хочется сказать: ревматология является крайне сложной клинической наукой и поэтому именно здесь необходим мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению, и поэтому именно здесь использование различных методов визуализации нужно для уточнения всех аспектов поражения и повреждения и все это направлено на помощь ревматологу в терапии. Именно поэтому УЗИ костно- мышечной системы занимает важную нишу в диагностике.

вверх